Il
sistema
PLAISIR©
parte dal principio di base che, a tutti i livelli, la decisione
deve essere orientata dai bisogni di ciascuno dei residenti piuttosto che
dalle risorse globalmente disponibili. Viene reso operativo questo principio
di base ponendo l’accento su quelli che sono i servizi richiesti
dal residente piuttosto che sui servizi che vengono erogati. Vengono denominati
servizi richiesti, le cure infermieristiche e assistenziali (professionali
e non professionali) richieste dal residente per soddisfare i suoi bisogni.
La determinazione dei servizi richiesti da parte delle varie figure professionali
è influenzata dalla loro filosofia di cura che si traduce in un certo
numero di regole, norme, standard che precisano la maniera di rispondere
specificamente ai diversi bisogni.
Le prestazioni erogate non corrispondono
sempre a quelle richieste come quelle che verremo qui a definire, o a
causa della mancanza della risorsa , o per una errata valutazione dei
bisogni del residente o infine a causa dei regolamenti della struttura.
Così, il personale infermieristico può aiutare il residente
a camminare solo una volta al giorno, ad esempio alle ore 15 (prestazione
erogata), mentre gli standard di qualità esigerebbero (prestazione
richiesta) che il residente ricevesse aiuto nel camminare tre volte al
giorno. A livello del questionario FRAN©, sarà indicata l’azione
di nursing, “camminare con aiuto”
alle ore 10 - ore 15 - ore 20 “tutti i giorni”,
e non “camminare con aiuto” alle
ore 15 “tutti i giorni”.
Come riportato sopra nel testo, le filosofie
di cura, al pari delle norme e degli standard professionali che ne derivano,
influenzano la determinazione di quelle che sono le richieste. E queste
filosofie, norme e standard variano da una istituzione all’altra.
Se non si concorda sulle regole, consegue che la determinazione di ciò
che è richiesto da un medesimo residente (in termini di servizi
e di conseguenza in termini di risorse) varierebbe da una istituzione
all’altra. Questo pone un problema importante di equità,
se i risultati della valutazione
PLAISIR©
sono utilizzati per ripartire
il bilancio all’interno di differenti programmi o strutture residenziali
di una regione, in funzione delle risorse richieste per i loro residenti,
o ancora nel caso delle assicurazioni, allo scopo di determinare quanto
si debba pagare alle strutture per le cure e l’assistenza erogata
a ciascun residente. È dunque necessario definire gli standards
di cura ai quali dovranno aderire tutte le strutture residenziali.
Questi standards di cura e di assistenza
dovrebbero corrispondere a quello che è possibile definire come
“buona pratica” all’interno delle strutture residenziali.
Se non corrispondono al livello ottimale, dovranno, tuttavia, assicurare
all’anziano un grado di benessere e di sicurezza adeguati. Gli standards
guidano l’infermiere professionale che valuta, con l’aiuto
del formulario FRAN©, le prestazioni infermieristiche e socio-assistenziali
richieste dal residente. La loro valenza non è prescrittiva, ma
solo indicativa di una prassi da cui l’infermiere può discostarsi:
tuttavia, in tal caso dovrà giustificare, per
iscritto all’interno del FRAN©, le ragioni della eccezione fatta
sulla base della particolarità dei bisogni del residente oggetto
di valutazione.
Gli standards che sono stati applicati nella Svizzera francese sono riportati
nei paragrafi seguenti.
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