Le
système PLAISIR© part du principe de base qu'à tous les niveaux, la prise de décision
doit être orientée par les besoins de chacun des pensionnaires plutôt que par
les ressources globalement disponibles. Il opérationnalise ce principe de base
en faisant le focus sur les services requis
par le pensionnaire plutôt que sur les services qui lui sont donnés. On
appelle services requis, les soins infirmiers et d'assistance (professionnels et
non professionnels) requis par le pensionnaire pour combler ses besoins. La détermination
des services requis par les professionnels est influencée par leur philosophie
des soins qui se traduit en un certain nombre de règles, normes, standards qui
spécifient la façon de répondre aux différents besoins.
Les
soins donnés ne correspondent pas toujours aux soins requis tels que nous
venons de les définir, et ce en raison du manque de ressources, ou d'une
mauvaise évaluation des besoins
du pensionnaire, ou encore des règlements du centre.
Ainsi, le personnel infirmier peut n'aider le pensionnaire à marcher
qu'une seule fois par jour (soins donnés) alors que les standards de qualité
exigeraient (soins requis) qu'il reçoive de l'aide pour la marche trois (3)
fois par jour.
Au niveau du
questionnaire
FRAN©, on indiquera donc l'action nursing, "marcher
avec aide" à 10h. - 15h. -20h. "tous
les jours", plutôt que "marcher
avec aide"
à 15h. "tous
les jours".
Comme
on l'a dit plus haut, la philosophie des soins de même que les normes et
standards professionnels qui en dérivent, influencent la détermination de ce
qui est requis.
Et cette philosophie, normes et standards varient d'un établissement à
l'autre.
Il en résulte que si on n'encadre pas la détermination de ce qui est
requis par des règles, le requis d'un même pensionnaire (en terme de services
et conséquemment en terme de ressources) varierait d'un établissement à
l'autre.
Ceci pose un problème important d'équité si les résultats des évaluations
PLAISIR© sont utilisés pour répartir une enveloppe entre les différents
programmes ou établissements d'une région, en fonction des ressources requises
par leurs résidents, ou encore dans le cas des assurances, pour payer les établissements
pour les soins et l'assistance prodigués à chacun de leurs résidents. Aussi,
est- il nécessaire de définir des standards de soins auxquels doivent adhérer
tous les établissements.
Ces
standards de soins et d'assistance doivent correspondre à ce qui est reconnu
comme une "bonne pratique" dans les établissements concernés. S'ils
ne correspondent pas à des soins optimaux, ils doivent toutefois permettre
d'assurer au pensionnaire un bien-être et une sécurité convenable. Les
standards guident les infirmières qui évaluent, à l'aide du formulaire
FRAN©,
les soins infirmiers et d'assistance requis par le pensionnaire.
Leur caractère n'est pas prescriptif mais seulement indicatif d'une
moyenne dont l'infirmière peut dévier pourvu qu'elle justifie,
par écrit dans le
FRAN©, cette déviation en se fondant sur la particularité
des besoins du pensionnaire qu'elle évalue.
Les standards qui ont été appliqués à l'occasion des évaluations PLAISIR© dans les Cantons de la Suisse romande sont présentés ci-après.
